Tsüstiit

Tsüstiit on üsna levinud haigus, mis tekib põie limaskesta põletiku tagajärjel.

Tsüstiiti, mille sümptomeid valdavalt kogevad 16–65-aastased õrnema soo esindajad, saab diagnoosida ka meestel - sel juhul areneb haigus kõige sagedamini 40-aastastel ja vanematel inimestel.

Kõige sagedamini puudutab see probleem naisi, kuna meestega võrreldes on nende kusiti lühem ja laiem. See asjaolu muudab nakkuse tungimise siia lihtsamaks ja kiiremaks.

Kokku kannatab 20–40% planeedi naistest erinevatel eluperioodidel põiepõletikku.

Üldine kirjeldus

Nagu juba märgitud, esineb haigus mõlemast soost patsientidel, kuid naised on selle suhtes rohkem eelsoodumusega. Veelgi enam, WHO andmete põhjal on teada, et iga patsient pidi seda haigust vähemalt korra elus taluma, samas kui iga kaheksas põeb kroonilises vormis ehk kogu elu jooksul põiepõletikku.

Naiste eelsoodumus põiepõletikule on seletatav ureetra (ureetra) struktuurile iseloomulike anatoomiliste tunnustega, mis on nende puhul mõnevõrra lühemad, mis omakorda on soodustavaks teguriks infektsiooni kiireks sisenemiseks kehasse. See infektsioon, nagu juba märgitud, esineb koos põletikuga, millele põie limaskest on allutatud, selle loomupäraste funktsioonide häiretega ja teatud muutustega, mis mõjutavad uriini setet. Olulist rolli mängib ka ureetra asukoht päraku suhtes.

Põletiku võib vallandada infektsioon teatud ravimeetmete (sh instrumentaaldiagnostika) ajal; mehaanilisi kahjustusi peetakse ka nakkusmeetodiks. Tsüstiidi sümptomeid võivad põhjustada mitte ainult kokkupuude infektsioonidega, vaid ka seened, mükoplasma, trihhomonas, klamüüdia ja viirused.

Naistel nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust muutub lihastoonuse tegelik langus samuti provotseerivaks teguriks põiepõletikule omase põletikulise protsessi arengus.

Meestel põiepõletikku provotseerivad põhjused hõlmavad näiteks eesnäärme, seemnepõiekeste, munandimanuse või ureetra põletikku, kuid nagu juba märgitud, põiepõletikku neil nii sageli ei esine.

Toome välja muud võimalikud põiepõletiku põhjused:

• Ülemiste hingamisteede haigused (gripp, sinusiit). Seos hingamiselundite ja põie vahel on sel juhul täiesti arusaadav: vereringe toimub kogu kehas, seetõttu võivad patogeensed mikroorganismid kergesti verevooluga teatud organitesse üle kanduda; tegelikult pole põis selles skeemis erand.
• Soolestikuga seotud põletikulised protsessid. Seos põie ja soolte vahel on üsna tihe ning seetõttu võib mistahes patoloogilise põletikulise protsessi esinemine viimases põhjustada põiepõletiku teket.
• Kõhukinnisus. Nende sagedane esinemine võib põhjustada ka põiepõletikku, mis on jällegi tingitud soolte tihedast ühendusest põiega.
• Pärakupiirkonna ebaõige puhastamine roojamise ajal. Puhastusliigutus tehakse ette ja taha (või alt üles).
• Vähendatud immuunsus. Immuunsuse muutumist võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, näiteks patsiendile oluline suhkurtõbi, rasedus või immunosupressiivsete ravimite võtmine.
• Padjade ja tampoonide kasutamise rikkumine menstruatsiooni ajal. Menstruatsiooni ajal on naistel oluline meeles pidada, et padjandeid tuleks vahetada vähemalt kord 4 tunni jooksul ja tampoone vähemalt kord 2-3 tunni jooksul.
• Seksuaalse tegevuse algus. Sellega kaasneb paljude kehale võõraste bakterite sisenemine, mille vastu areneb põletik ja vastavalt põiepõletik.
• Kanna pikka aega kitsaid riideid. Sel juhul tekib põie kokkusurumine, mille vastu tekib põiepõletik.

Tsüstiit areneb palju harvemini püelonefriidi korral, millega kaasneb infektsioon neerudest põide voolava uriini kaudu. Tsüstiiti võivad esile kutsuda ka mitmed tegurid, mis on peaaegu standardsed paljude haiguste tekkeks, nagu alajahtumine, krooniline ületöötamine ja krooniline stressiseisund ning vitamiinipuudus.

Tsüstiidi tüübid

Vastavalt haiguse vormile võib tsüstiit avalduda ägedas või kroonilises vormis. Tsüstiidi esinemist ägedas vormis iseloomustab äkilisus, samuti väljendunud valu ilmnemine urineerimisel, sügelus ja põletustunne ning mõnel juhul temperatuur. Mis puudutab kroonilist vormi, siis see on ennekõike korduv, mis tähendab, et haigus annab perioodiliselt end uuesti tunda. Manifestatsiooni sagedus on rangelt individuaalne, selle määrab provotseerivate tegurite mõju. Mis puudutab selle esinemise tunnuseid, siis krooniline tsüstiit areneb peamiselt haiguse ägeda vormi taustal. Sel juhul võetakse arvesse olukordi, kus on ebaõige ravi või alaravitud seisund.

Kahjuks ei lõpe tsüstiidi tüübid nende võimalustega; edasine jaotus tehakse, võttes arvesse põiepõletikku esile kutsunud põhjuseid.

Näiteks nakkuslik põiepõletik on haiguse vorm, mille korral patogeensete mikroorganismidega kokkupuutel tekib põie limaskesta põletik.

Järgmine tsüstiidi tüüp on traumaatiline tsüstiit. Selle arengu määravad olukorrad, kus tekib ühe või teise astme trauma. Tuleb märkida, et isegi mikropragude ilmnemine võib olla aluseks bakteritele ideaalse keskkonna loomisel, mis määrab vastavalt nende edasise paljunemise ja põiepõletiku arengu võimaluse. Põie limaskesta võite vigastada näiteks kateetri või tsüstoskoobi kaudu.

Kiiritustsüstiit tekib patsientidel kiiritusravi ajal, mis on eriti oluline kasvajahaiguse esinemise korral. Keemiline põiepõletik areneb mürgiste ainete sattumise tagajärjel otse põie limaskestale, mis viib ka põletikuni. See haigusvorm on praktikas äärmiselt haruldane.

Allergiline põiepõletik tekib teatud allergeenidena toimivate ainete ärritava toime tagajärjel põie limaskestale, mis jällegi põhjustab põletikulist protsessi.

Hüperkaltseuriline tsüstiit. See tsüstiidi vorm on asjakohane teatud tüüpi neeruhaiguste korral, mille puhul vabaneb märkimisväärne kogus soolakristalle, mille tagajärjel põis vigastatakse ja tegelikult tekib põiepõletik.

Parasiitne tsüstiit ilmneb kokkupuutel erilist tüüpi ussidega, need on skistosomiaasi põhjustajad. Seda tüüpi parasiite "imporditakse", kuna nende tüüpiline elupaik on troopikas.

Samuti on veel kaks põiepõletiku vormi, mis eristuvad selle sortide osas mõnevõrra, eriti interstitsiaalne põiepõletik, aga ka nn mesinädalate põiepõletik.

Esimesel juhul, mis tuvastab interstitsiaalse tsüstiidi, peetakse selle haiguse üsna haruldast vormi. Pealegi pole selle olemust veel suudetud kindlaks teha. Eeldatakse, et haiguse esinemise aluseks on kaasasündinud arenguanomaalia tüüp ja see võib vastata erineva raskusastmega. Koos interstitsiaalse tsüstiidi olemuse kindlaksmääramisega on selle ravi ka äärmiselt keeruline.

Mis puudutab teist vormi, mille nimetasime "mesinädalate" põiepõletikuks, siis antud juhul peame silmas seda tüüpi põletikulist protsessi, mille puhul põis kahjustub defloratsiooni (süütuse kaotamise) tõttu. Seega on see põiepõletik, mille sümptomid on naistele olulised; see tekib erinevate kehale võõraste bakterite massi sisenemise tõttu sel hetkel tuppe. Seejärel sisenevad need bakterid põide pärast esmast levikut ureetrasse, mistõttu algab ärritus, millele järgneb põletikuline protsess.

Äge tsüstiit: sümptomid

Tsüstiidi peamised nähud taanduvad järgmistele tingimustele:

• suurenenud urineerimine;
• tugeva valu ilmnemine urineerimisel;
• raskustunde ilmnemine alakõhus;
• põletustunne, üldine ebamugavustunne ureetra piirkonnas;
• mädase või verise eritise ilmnemine.

Sageli muutub hüpotermia ägeda tsüstiidi tekkele eelnevaks teguriks, mille järel ilmnevad sellele iseloomulikud sümptomid.

Tsüstiidi esimene sümptom, nagu tegelikult on näidatud ka meie esile tõstetud loendis, on urineerimise sagenemine. Kui me räägime ägeda tsüstiidi raskest vormist, võib sel juhul urineerimistungi täheldada peaaegu mitmeminutilise intervalliga. Selle tulemusel saab urineerimise sageduse järgi tuvastada 100 tungi päevas, samas kui iga kord eritunud uriini maht on praktiliselt ebaoluline - umbes 10-20 ml. Lisaks ei saa välistada öist urineerimistungi, mida defineeritakse kui noktuuriat. Sel juhul väheneb järsult võime vabatahtlikult uriini säilitada, mille tõttu võib öelda, et patsiendid kaotavad kontrolli oma põie üle ja mõnel patsiendil võib sarnane seisund isegi uriinipidamatuseni (st enureesini).

Tsüstiidi sümptomid on enamikul juhtudel kombineeritud ka patsientide üldise seisundi halvenemisega, mõnikord ka kõrgenenud temperatuuriga (kuni 38 kraadi), samuti iivelduse, oksendamise ja külmavärinatega. Kõhu palpatsioon (tunne) võimaldab kindlaks teha mõningast valulikkust pubi kohal.

Haiguse käiguga võib kaasneda vere ilmumine uriinis. Veri uriinis tsüstiidi ajal täheldatakse väikeses koguses (umbes paar tilka); veri võib ilmuda ka pärast urineerimist. Kui esineb märkimisväärne kogus verd koos põiepõletiku tõsidusele viitavate sümptomitega, võib eeldada, et on alanud hemorraagiline põiepõletik, mille puhul toimub põie seina hävimine veresoontesse. Samuti võimaldab selline kulg teha oletuse haiguse ägeda vormi võimaliku ülemineku kohta krooniliseks, kui haigus levib neerudesse. Üldiselt, kui me ei räägi üleminekust tsüstiidi kroonilisele vormile, ilmnevad sellele iseloomulikud sümptomid 7-10 päeva jooksul, siis seisund paraneb (see kõik saavutatakse loomulikult haiguse sobiva raviga ja patsiendi enda otsese lähenemisega ravimeetmetele).

Krooniline tsüstiit: sümptomid

Mis puudutab sümptomeid, mis on olulised tsüstiidi kroonilise vormi puhul, siis need määratakse selle haiguse faasi järgi. Näiteks tsüstiidi ägenemise faasis on sümptomid sarnased loetletud ägeda põiepõletiku sümptomitega (võimalik, et veidi vähem väljendunud kujul). Remissioonifaasis, mille jooksul haigus taandub, kroonilise põiepõletiku kulgu iseloomustab praktiliselt sümptomite puudumine ja ainus patsientide jaoks oluline ilming on ainult sagedane urineerimine.

Arvestades asjaolu, et krooniline põiepõletik tekib sageli ravimata ägeda põiepõletiku korral või ravi puudumisel, võib selle tekkeaeg olla väga erinev. See tähendab, et krooniline (korduv) tsüstiit võib kesta aastaid ja ilma sümptomite ilmnemiseta (kuni selle käigus ilmnevad ägenemised).

Kroonilist kulgu, aga ka seisundi halvenemist võib põhjustada ravi enneaegne katkestamine sümptomite järkjärgulise nõrgenemise ja isegi kadumise tõttu. Sel juhul teavad patsiendid kindlalt, millised tsüstiidi sümptomid on olemas, ja seetõttu usuvad nad nende puudumisel, et nende kadumisega on haigus ise kadunud. Kuid seisundi paranemine ravi ajal ei ole põhjus selle peatamiseks; oluline on kursus läbida enne selle ettenähtud läbimise aega.

Tsüstiit raseduse ajal: sümptomid

Kahjuks ei välista tsüstiit selle esinemise võimalust rasedatel naistel; pealegi kuuluvad nad teatud riskirühma. Ja asi pole mitte ainult selles, et selle haiguse arengu aluseks on naise keha kõige suurem eelsoodumus, vaid ka selles, et sel perioodil toimuvad selles ulatuslikud hormonaalsed muutused koos füsioloogiliste muutustega. Statistika tsüstiidi levimuse kohta rasedatel näitab, et seda haigust esineb peaaegu igal kümnendal juhul.

Tsüstiiti raseduse alguses võib mingil moel pidada mustriks. Fakt on see, et sageli saavad patsiendid oma rasedusest teada juhuslikult, just tsüstiidi ägenemise tõttu arsti külastades. Sel põhjusel peavad spetsialistid tsüstiiti tavapäraselt raseduse tunnusteks selle esinemise algstaadiumis. Niisiis, mis sellel pistmist on?

Rasedad naised puutuvad üsna sageli kokku tõsiasjaga, et põiepõletik areneb hormonaalsel tasemel juba täheldatud muutuste tõttu, samuti immunosupressiooni arengu tõttu. Immuunsupressioon on defineeritud kui seisund, mille puhul lapseootel ema immuunsüsteem on loomulikult alla surutud ja see on vajalik selleks, et selle aktiivsuse tõttu ei toimuks embrüo äratõukereaktsiooni. Nende protsesside negatiivne külg on see, et immuunsüsteemi nõrgenemine annab võimaluse erinevate infektsioonide aktiivseks paljunemiseks ja põie keskkonda sattudes kutsuvad nad esile selles põletikulise protsessi arengu.

Lisaks kaasneb raseduse esimeste päevadega varasemate haiguste aktiveerumine patsiendi ajaloos. Sel põhjusel tuleb arvestada, et kui anamneesis on krooniline põiepõletik, siis raseduse ajal võivad selle sümptomid uuesti ilmneda, haiguse ägenemisena.

Rasedate naiste tsüstiit võib vastata haiguse ägedale või kroonilisele vormile. Ägeda vormi iseloomustab standardne sümptomite komplekt ja need on:

• urineerimise sagedus ja valu suurenemine;
• valu ilmnemine alakõhus (see võib avalduda erineva intensiivsusega ja erineva iseloomuga, väljendudes näiteks selles piirkonnas tekkiva näriva valuna ja kerge valuna, mis lõpetab urineerimistoimingu või vastupidi, väljendub üsna kurnavas ja tugevas urineerimisvõimetuses samaaegse valu kaotuse vormis);
• vere ilmumine uriinis;
• Võimalik, et mõnel juhul võib temperatuur tõusta.

Mis puudutab tsüstiidi kroonilist vormi ja eriti selle ägenemist, siis siin on sümptomid vähem väljendunud ja need määratakse selle haiguse vormi esile kutsunud põhjuste põhjal.

Tsüstiidi ennetamine raseduse ajal nõuab teatud reeglite järgimist, mida selle haiguse võimalike tagajärgede valguses ei saa kindlasti nimetada keeruliseks. Need on järgmised:

• on vaja kuulata kõiki, isegi väiksemaid ilminguid, mis mõjutavad negatiivselt üldist heaolu, sest haigust, olgu tsüstiit või mitte, on lihtsam ennetada kui ravida;
• vältida hüpotermiat;
• Tühjendage oma põit regulaarselt ja ärge taluge seda, kui selleks on tungiv vajadus;
• juua vedelikku piisavas koguses, välja arvatud juhul, kui loomulikult on vastunäidustusi;
• tehke teatud füüsilisi harjutusi, välja arvatud juhul, kui selle esemega seoses on vastunäidustusi.

Tsüstiit meestel: sümptomid

Nagu me juba märkisime, avaldub tsüstiit meestel peamiselt 40-aastaselt ja põiepõletiku esinemissagedus uroloogias on üldiselt 0,5%. Asjaolu, et tsüstiit meestel nii sageli ei arene, on seletatav tunnustega, mis on vastupidised naistele. Seega on meeste ureetra kitsas ja pikk, lisaks on see kõvera kujuga, mille tõttu on enamikul juhtudel piisav takistus, et vältida infektsiooni põide sattumist. Samal ajal toimub meie käsitletava haiguse areng meestel enamikul juhtudel intravesikaalse obstruktsiooni taustal, mis seisneb kuseteede kokkusurumises põie all (see tähendab, et kokkusurumine toimub põie kaelas või kusiti asukohas), mille tagajärjel on häiritud uriini vaba väljavool.

Mis puudutab sümptomeid ise, siis ägeda põiepõletiku peamiseks ilminguks on sagenenud urineerimine (sealhulgas ka noktuuria), urineerimisraskused ja -valu ning hägune uriin. Lisaks võivad kaasneda külmavärinad, palavik ja töövõime langus.

Valu urineerimisel, eriti haiguse algfaasis ja viimases staadiumis, kaasneb põletustunne ja valu kusitis. Lisaks sümptomite ilmnemisele urineerimise ajal esineb valu ka väljaspool seda tegevust, see on koondunud peenisesse, kubemesse, munandikotti ja suprapubaalsesse piirkonda. Eritunud uriini kogus väheneb sarnaselt haiguse kulgemisega naistel 10-20 ml-ni ning välistada ei saa ka uriinipidamatuse võimalust.

Tsüstiidi raskete vormidega kaasneb kehatemperatuuri tõusust ja oliguuriast (naha poolt eritatava uriini ööpäevase koguse vähenemine) põhjustatud mürgistus. Uriin muutub häguseks, on mäda lõhnaga ja sisaldab verd.

Tsüstiidi kroonilises vormis esineb see üsna väheste sümptomitega; haiguse kulg võib olla kas laineline või stabiilne-pidev. Selles vormis ei ole urineerimine nii valulik, sagedane ja valulik kui ägedas vormis.

Tsüstiit lastel: sümptomid

Haiguse sümptomid lastel määratakse haiguse vormi, samuti lapse vanuse järgi. Seega ei oska varajases eas lapsed alati väljendada ja üldiselt mõista oma haigusseisundiga kaasnevaid kaebusi, mida ei saa öelda vanemate laste kohta.

Alla üheaastaste laste põiepõletiku sümptomid väljenduvad suurenenud rahutuses ja nutmises, ilmub tume uriin (seda saab kindlaks teha mähet uurides). Samuti on temperatuuri tõus kuni 39 kraadi.

Eelkooliealiste laste ja noorukite puhul on tsüstiidi sümptomid järgmised:

• sagedane urineerimine (kuni 3 korda tunnis);
• kusepidamatus (eriti kehtib see juhtudel, kui lastel pole seda probleemi varem esinenud);
• valu kõhukelme piirkonnas, samuti pärasoole piirkonnas;
• valu alakõhus, suurenenud valu urineerimisel;
• uriini hägusus, vere segunemine selles (värvi analoogia "lihajäägiga");
• temperatuuri.

Laste kroonilist põiepõletikku iseloomustavad kerged sümptomid, mis intensiivistuvad ainult haiguse ägenemise ajal. Selle vormi tsüstiidi ägenemist lastel iseloomustavad sümptomid, mis on olulised tsüstiidi ägeda vormi korral.

Diagnoos

"Ägeda põiepõletiku" diagnoosi kinnitamine toimub kahe peamise kriteeriumi alusel: tsüstiidile iseloomulike sümptomite ilmingute tüüpilisus ja patsiendi üldise seisundi kiire paranemine antibiootikumide kasutamisel. Kui haiguse ravimisel puudub tõhusus, muutub see krooniliseks, see tähendab, et see muutub aja jooksul pikaajaliseks. Sel juhul on väga oluline kindlaks teha, miks see juhtub; sama oluline on eristada kroonilist põiepõletikku muudest patoloogilistest seisunditest (põie- või eesnäärmevähk, skistosomiaas, tuberkuloos). Tänu sellele on vale taktika valikul võimalik määrata sobiv ravi, vältides samas olukorra halvenemist.

Tsüstiidi diagnoos põhineb saadud anamneesiandmetel, samuti iseloomulikel sümptomitel, nagu juba märgitud, ning laboratoorsete uriinianalüüside (mikro- ja makroskoopia) tulemustel. Lisaks on diagnoosi aluseks tsüstoskoopia andmed (saadud pärast seda, kui praegune äge põletik on oma intensiivsuselt mõnevõrra nõrgenenud), bakterioloogilise uuringu andmed, samuti funktsionaalse uuringu tulemusena saadud andmed kuseteede seisundi kohta. Sel juhul soovitatakse naistel tungivalt läbida günekoloogiline läbivaatus, mille käigus saab kindlaks teha ühe või teise günekoloogilise haiguse, mille taustal tekib põiepõletik.

Ravi

Tsüstiidi ravi toimub kodus voodirežiimi jälgivate patsientidega. On ette nähtud dieet (soolane ja vürtsikas toit, alkohol on välistatud), samuti rohke joomine. Tsüstiidi valu saate vähendada küttepatjade ja vannide abil. Kasutamiseks on näidustatud diureetilise toimega ravimtaimede keetmised. Valu väljendunud vorm määrab vajaduse kasutada vahendeid, mis leevendavad põie lihaste lihasspasme. Kasutatakse ka arsti poolt välja kirjutatud antibakteriaalseid ravimeid.

Kroonilise põiepõletiku ravis on esmajoones oluline taastada normaalne uriinivool, mis saavutatakse kaasuva haiguse (kusiti ahenemine, eesnäärme adenoom jne) raviga. Kohustuslik on tuvastada praegused infektsioonikolded kehas ja seejärel neid ravida. Kroonilise põiepõletiku antibiootikumid määratakse alles pärast uriini külvi tegemist, nakkuse põhjustanud spetsiifilise patogeeni kindlakstegemist ja selle tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes.

Kui ilmnevad tsüstiidile iseloomulikud sümptomid, peate võtma ühendust oma raviva lastearstiga (lastega) või terapeudiga; lisaks võib tekkida vajadus konsulteerida günekoloogi ja uroloogiga.